公卫措施
（一）感控科对全院感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，及时将全院分析评价监测资料向有关科室反馈信息，并按要求向感控监测网上报数据。
（二）临床一线医务人员应履行相关感染监测与报告义务，为监测报告第一责任人。感控科负责全院的医院感染报告管理和登记工作。
（三）感控科应监督和组织医院各科室做好各类监测工作。对监测类型、指标、方法进行指导培训,并定期将监测结果对全院进行反馈。
（四）临床医师发现医院感染散发病例，经治医师应及时向本科室感控管理小组负责人报告，并于24小时内填报《医院感染病例报告卡》报医院感控科。
（五）临床科室发现本科室出现医院感染流行趋势时，应立即报告感控科，感控科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门，如经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告上级主管部门。
（六）感控专职人员应不定期到科室质控住院病历等，发现医院感染病例督促临床科室及时报告。
（七）医院各类监测类型及指标
1、医院每季度对重点部门空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液等进行细菌学监测一次。
2、对使用中的消毒剂定期进行浓度监测，如含氯消毒剂每日监测，用于内镜消毒的邻苯二甲醛须每日进行浓度监测等。
3、消毒供应中心预真空（包括脉动真空）压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前空载进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。灭菌包每包进行化学监测，包括包内包外化学指示卡监测。生物监测每周进行一次，有植入物时每批次进行监测，紧急情况灭菌植入物时，使用含第5类化学指示的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测结果应及时通报使用部门。采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。
4、消毒内窥镜每季度进行细菌监测，灭菌内窥镜每月进行细菌监测。
5、对医院感染发病率、漏报率及现患率、手术部位感染、导尿管相关泌尿系感染、手卫生、多重耐药菌等进行监测，并及时对监测情况进行反馈。
6、医院各部门之间做好协调联动和信息共享反馈，确保监测工作顺利开展，使监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。
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